多层螺旋CT首过期灌注成像和肿瘤微血管密度在评价周围型肺癌TNM分期的临床价值

摘要：目的 探讨多层螺旋CT首过期灌注强化指标和肿瘤微血管密度(MVD)在肺癌TNM分期的临床价值.资料与片法对32例周嗣型肺癌患者行CT灌注扫描,依据首过期肿块强化的时间-密度曲线(TDC)计算肿瘤的灌注强化指标,按病理结果分为:≤3 cm肺癌组和>3 cm、≤7 cm肺癌组,累及胸膜组和未累及胸膜组;有淋巴结转移组和无淋巴结转移组;TNM分期按Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期分两组,并对肿瘤MVD计数.各组观察指标的差异采用t检验或t'检验;将CT灌注强化指标分别与MVD做相关性分析;利用受试者工作特征(ROC)曲线分析MVD和CT灌注强化指标评价肺癌TNM分期的诊断效能.结果 (1)肿块的强化峰值(PH)、肿块与主动脉PH之比(M/A)、灌注值(PV)和MVD在肿块直径≤3 cm与>3 cm、≤7 cm之间[分别为(33.73±20.56)HU、(31.26±13.22)HU;(0.28±0.10)、(0.24±0.14);(1.58±0.83)ml·min-1·ml-1、(1.45±0.81)ml·min-1·ml-1;(73.00±15.03)个/0.74 mm2、(66.42±12.93)个/0.74 mm2]差异均无统计学意义(P>0.05).(2)累及胸膜组的PV和MVD均高于未累及胸膜组[分别为(1.83±0.90)ml·min-1·ml-1、(1.15±0.56)ml·min-1·ml-1;(73.40±10.70)个/0.74 mm2、(62.59±13.65)个/0.74 mm2],差异均有统计学意义(P<0.05).PH和M/A在累及胸膜组与未累及胸膜组之间[分别为(38.27±15.09)HU、(25.94±11.49)HU;(0.27±0.15)、(0.19±0.11)]差异均无统计学意义(均P>0.05).(3)肺癌淋巴结转移组的肿块PH、M/A、PV和MVD均高于无淋巴结转移组[分别为(38.76±14.32)HU、(21.44±6.48)HU;(0.28±0.14)、(0.14±0.07);(1.73±0.89)ml·min-1·ml-1、(1.10±0.47)ml.min-1.ml-1;(72.58±10.49)+/o.74 mm2、(60.46±14.15)+/0.74 mm2],差异均有统计学意义(P<0.05).(4)肺癌Ⅲ～Ⅳ期组PH、M/A、PV和MVD均高于肺癌Ⅰ～Ⅱ期组[分别为(38.61±15.01)HU、(25.65±11.12)HU;(0.30±0.14)、(0.16.±0.09);(1.86±0.94)ml·min-1·ml-1、(1.13±0.46)ml·min-1·ml-1;(75.00±8.76)个/0.74 mm2、(61.18±13.51)个/0.74 mm2],差异均有统计学意义(P<0.05).(5)PH、M/A、PV均与MVD呈正相关,其中PV与MVD的相关系数高(r=0.703,P<0.01).(6)利用ROC曲线分析,MVD、PV判断肺癌TNM分期有诊断价值[曲线下而积(Az)分别为0.812和0.729,P>0.05];当以MVD>71.5+/0.74 mm2或PV>1.16 ml.min-1·ml-1作为判断肺癌TNM分期的诊断阈值时,其敏感性、特异性、诊断符合率分别为86.7%、76.5%、81.13%和73.3%、52.9%、62.5%.结论 肺癌CT灌注强化指标PV和MVD与肺癌TNM分期存在一定相关性,通过确定PV及MVD的临界值有助于肺癌TNM分期的量化诊断.